ข้อพิพาทการเคลมประกันสุขภาพชี้ให้เห็นความเสี่ยงของผู้ถือกรมธรรม์ระยะยาว

โพสต์บนโซเชียลมีเดียโดยผู้ใช้ชื่อ Aum Ploynapas ได้ดึงดูดความสนใจต่อข้อพิพาทสำคัญระหว่างผู้ถือกรมธรรม์ประกันสุขภาพและบริษัทประกันภัย ตามรายงานของข่าวสดออนไลน์ บุคคลดังกล่าวซึ่งถือกรมธรรม์ประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย 10 ล้านบาทมาเป็นเวลา 8 ปี ตั้งแต่ปี 2561 เผชิญกับการถูกปฏิเสธการเคลมหลังเข้ารับการผ่าตัดฉุกเฉิน ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดด่วนเนื่องจากติดเชื้อในกระแสเลือดจากภาวะท่อนำไข่บิดตัว ส่งผลให้ต้องตัดท่อนำไข่และมดลูกฝั่งขวาออก

หลังจากออกจากห้องผ่าตัด แผนกสินไหมของโรงพยาบาลได้แจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าบริษัทประกันได้ปฏิเสธการเคลมโดยอ้างถึงเงื่อนไขระยะเวลารอคอย 120 วัน นอกจากนี้ บริษัทยังได้ส่งจดหมายติดตามเพื่อขอทบทวนข้อยกเว้นความคุ้มครองโดยอ้างถึงประวัติการรักษาเดิม ซึ่งผู้ถือกรมธรรม์โต้แย้งว่าไม่เป็นความจริง การกระทำของบริษัทประกันทำให้ผู้ถือกรมธรรม์รายนี้ออกมาเตือนผู้อื่นให้ตรวจสอบเอกสารทั้งหมดจากบริษัทประกันอย่างละเอียด

สำหรับผู้อยู่อาศัยและชาวต่างชาติในประเทศไทย กรณีนี้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการเก็บรักษาประวัติการรักษาทางการแพทย์ส่วนบุคคลอย่างละเอียด และการตรวจสอบเงื่อนไขกรมธรรม์อย่างสม่ำเสมอ แม้จะเป็นสัญญาที่ถือมานานแล้วก็ตาม ทั้งนี้ยังคงต้องรอการยืนยันว่าการตีความประวัติการรักษาของบริษัทประกันนั้นถูกต้องตามกฎหมายหรือไม่ หรือผู้ถือกรมธรรม์จะสามารถคัดค้านการปฏิเสธดังกล่าวได้สำเร็จหรือไม่ โดยยังไม่มีแถลงการณ์อย่างเป็นทางการจากบริษัทประกันภัยเกี่ยวกับรายละเอียดของกรณีนี้