Comprendre ce qui se passe en Thaïlande.

Comprendre la sécurité lors de l'exercice

Alors que les tendances en matière d'exercices de haute intensité gagnent en popularité en Thaïlande, des experts médicaux lors de l'événement SX2026 ont abordé les préoccupations croissantes concernant le surmenage physique. Selon les rapports de Matichon Online, les spécialistes ont souligné l'importance de reconnaître les signes avant-coureurs indiquant que le corps est poussé au-delà de ses limites de sécurité.

Pourquoi est-ce important

Pour les résidents et les voyageurs qui maintiennent des routines de remise en forme en Thaïlande, comprendre ces signaux physiologiques est essentiel pour prévenir les blessures. Les experts ont souligné que, bien qu'un entraînement intense puisse être bénéfique, ignorer certains symptômes peut entraîner de graves complications de santé. Savoir quand ralentir ou se reposer est une compétence essentielle pour toute personne pratiquant une activité physique rigoureuse.

Ce qui reste à confirmer

Bien que l'événement ait fourni des conseils médicaux généraux, les protocoles spécifiques pour différents groupes d'âge ou personnes souffrant de conditions préexistantes n'ont pas été détaillés dans le rapport initial. Ceux qui prévoient de commencer un nouveau régime de haute intensité devraient consulter un professionnel de la santé pour s'assurer que leur routine est adaptée à leur état de santé personnel. La communauté médicale continue de surveiller les impacts à long terme de ces tendances de fitness populaires sur le grand public.

Selon un rapport du Thai Post, le gouvernement thaïlandais a émis une directive aux écoles du pays pour mettre en œuvre une surveillance rigoureuse des niveaux de poussière PM2.5 suite au début du deuxième trimestre académique. Les autorités ont exprimé leur inquiétude concernant la santé des élèves et des enseignants alors que la qualité de l'air fluctue. Les écoles sont désormais tenues de vérifier quotidiennement les niveaux de qualité de l'air. Si les niveaux atteignent les zones orange ou rouge, les établissements doivent prendre des mesures immédiates, notamment réduire les activités de plein air, rendre obligatoire le port de masques et créer des salles de classe sans poussière. De plus, les administrateurs scolaires ont reçu l'autorité d'ajuster les horaires de cours ou de fermer temporairement les établissements en fonction de la gravité de la situation locale. Pour les résidents et les voyageurs, ce développement signale le retour de la brume saisonnière, ce qui pourrait affecter les projets en plein air et la qualité de l'air dans diverses régions. Bien que ces mesures se concentrent actuellement sur les établissements d'enseignement, il est conseillé au public de surveiller régulièrement les rapports locaux sur la qualité de l'air. Il reste à confirmer comment les provinces interpréteront ces directives et si des restrictions supplémentaires seront mises en œuvre pour le grand public si la qualité de l'air continue de se détériorer dans les semaines à venir.

Une étude publiée dans le Journal of Infectious Diseases en octobre 2026 par des chercheurs de l'hôpital Chulalongkorn et du Centre clinique des maladies infectieuses émergentes a fourni de nouvelles informations sur les cas de variole du singe (Mpox) en Thaïlande. La recherche, qui a analysé les données de 154 patients confirmés dans 14 cliniques, a révélé que 98,7 % des participants étaient des hommes, avec un âge médian de 35 ans. Une découverte significative de la cohorte est que 94 des patients présentaient des éruptions cutanées dans les régions anale et génitale. Ces données, partagées par la page ID Chula, offrent une image clinique plus claire de la manière dont le virus se manifeste dans la population actuelle de patients. Pour les résidents et les voyageurs, cette étude souligne l'importance d'être conscient des symptômes spécifiques associés au virus. Bien que l'étude fournisse des informations cliniques précieuses concernant la présentation de la variole du singe, elle n'offre pas de données complètes sur les taux de transmission ou les résultats de santé à long terme pour le grand public. Les autorités sanitaires continuent de surveiller la situation et il est conseillé aux individus de consulter des professionnels de santé en cas de symptômes inhabituels. Des recherches supplémentaires devraient clarifier les implications plus larges de ces résultats pour les stratégies de santé publique dans la région.

Le 5 novembre, un médecin britannique a été évacué médicalement de la République démocratique du Congo (RDC) vers le Royal Free Hospital de Londres après avoir contracté le virus Ebola. Selon les rapports de Khaosod Online, il s'agit du premier citoyen britannique à être rapatrié pour ce virus lors de l'épidémie actuelle et du troisième cas de ce type en Europe. Le patient est traité dans une unité d'isolement de haute sécurité, une installation déjà utilisée lors de l'épidémie en Afrique de l'Ouest en 2014-2015. Le Dr Renu Bindra, de l'Agence britannique de sécurité sanitaire, a déclaré que des mesures strictes de contrôle des infections sont en place et a souligné que le risque pour le grand public reste faible. L'épidémie d'Ebola en cours en RDC a touché 67 zones de santé dans huit provinces, avec des chiffres officiels faisant état de 10 699 infections et 5 202 décès. Bien que cet événement souligne la gravité de la situation dans les zones reculées de la RDC, il rappelle les protocoles médicaux internationaux en place pour gérer de tels cas. Pour les voyageurs et les résidents, cela souligne l'importance de surveiller les avis sanitaires lors de visites dans les régions touchées. Il reste à confirmer l'évolution de l'état du patient et si d'autres évacuations médicales internationales seront nécessaires à mesure que l'épidémie continue de se propager.

Nouvelles initiatives pour la qualité de l'air

Le gouverneur de Bangkok, Chadchart Sittipunt, a annoncé une stratégie complète en cinq points pour atténuer l'impact des particules fines PM 2.5 dans la capitale. Développée en collaboration avec le Département de contrôle de la pollution (PCD) et divers partenaires du secteur privé, l'initiative vise à réduire les niveaux de pollution urbaine grâce à une surveillance coordonnée et à l'engagement du public.

Le programme 'Pro Su Foon'

Un élément central de cette stratégie est la campagne 'Pro Su Foon' (Combattre la poussière). Ce programme encourage les résidents à adopter des comportements réduisant la pollution atmosphérique. En retour, les participants peuvent bénéficier de doubles remises auprès des entreprises privées partenaires. Cette approche incitative cherche à favoriser la participation communautaire à l'amélioration de la qualité de l'air pendant la saison de forte pollution.

Impact et perspectives

Pour les résidents et les voyageurs, ces mesures représentent un effort proactif pour gérer la qualité de l'air, bien que l'efficacité du programme d'incitation reste à démontrer. Alors que la ville renforce son contrôle de la pollution, les individus doivent continuer à surveiller les indices locaux de qualité de l'air, surtout pendant les périodes de temps stagnant. Des détails supplémentaires concernant les entreprises participant au programme de réduction et les indicateurs de succès à long terme devraient être clarifiés par l'administration métropolitaine de Bangkok dans les semaines à venir.

Le 6 novembre 2026, lors du Sustainability Expo 2026 (SX2026), des professionnels de santé de l'hôpital MedPark ont tenu une conférence intitulée 'How Hard Is Too Hard' pour aborder les risques pour la santé associés à l'entraînement physique extrême. Le Dr Alisara Areerachakaran, spécialiste en médecine du sport et en orthopédie, et le Dr Sanisara Jantarajumnong, cardiologue, ont souligné que si les sports de haute intensité comme le HYROX — qui combine course à pied et huit stations d'exercices continues — sont populaires, ils comportent des risques importants s'ils sont pratiqués au-delà des limites physiques individuelles. Les experts ont averti que pousser le corps trop loin peut entraîner des blessures allant de lésions musculaires et articulaires à des conditions potentiellement mortelles telles que la rhabdomyolyse et des problèmes cardiaques. Pour les résidents et les voyageurs pratiquant des régimes de fitness intenses en Thaïlande, le séminaire a souligné l'importance de reconnaître les signes avant-coureurs du corps et d'assurer une préparation adéquate avant de participer à des compétitions de haute intensité. Bien que les experts aient fourni des conseils sur l'identification de ces limites, le seuil spécifique de l'exercice 'trop intense' reste très individuel, dépendant des antécédents médicaux personnels et des niveaux de forme physique. Il est conseillé à ceux qui prévoient de participer à de tels événements de surveiller attentivement leurs réactions physiques et de consulter des professionnels de santé en cas de symptômes inhabituels.

Le 6 novembre 2026, l'hôpital MedPark a organisé un séminaire intitulé 'How Hard Is Too Hard' lors du Sustainability Expo 2026 (SX2026) à Bangkok. La session s'est concentrée sur les risques associés à l'activité physique de haute intensité, abordant spécifiquement la manière dont les individus peuvent identifier les signes avant-coureurs dangereux pour prévenir des conditions potentiellement mortelles telles que l'insuffisance cardiaque. Le Dr Alisara Arirachakaran, spécialiste en médecine du sport et en orthopédie, et le Dr Sanisara Jantarajumnong, cardiologue, ont dirigé la discussion. Les experts ont fourni des conseils sur la préparation aux sports de haute intensité, y compris la compétition populaire HYROX, qui combine la course à pied avec huit stations de fitness fonctionnel. Pour les résidents et les voyageurs pratiquant des routines de fitness rigoureuses en Thaïlande, le séminaire a souligné que pousser le corps au-delà de ses limites peut avoir de graves conséquences sur la santé. L'équipe médicale a insisté sur la nécessité d'écouter son corps et de comprendre ses seuils physiques personnels avant de participer à des événements sportifs exigeants. Bien que les experts aient fourni des directives générales sur la sécurité et la préparation, ils n'ont pas offert de conseils médicaux spécifiques pour des cas individuels. Les participants ont été encouragés à rester vigilants quant à leur état de santé lors de programmes d'entraînement intenses. Des détails supplémentaires concernant les recommandations de dépistage médical pour les athlètes amateurs restent un sujet de consultation professionnelle continue.

Le ministère thaïlandais de la Santé publique a annoncé un partenariat stratégique avec la société pharmaceutique mondiale GSK pour faire avancer l'initiative du pôle d'investissement médical du pays. Selon les rapports de Matichon Online, cette collaboration vise à attirer 1,5 milliard de bahts de financement pour la recherche et le développement. L'objectif principal de cette initiative est d'élever le statut de la Thaïlande en tant que centre régional de premier plan pour la recherche et le développement de vaccins. Pour les résidents et les expatriés, ce développement témoigne d'un engagement à long terme visant à renforcer l'infrastructure de santé locale et à améliorer la capacité du pays à répondre aux défis de santé publique. En favorisant les partenariats internationaux dans le secteur médical, la Thaïlande cherche à améliorer l'accès aux technologies médicales avancées et aux résultats de la recherche. Bien que l'objectif d'investissement ait été fixé, les calendriers spécifiques pour le déploiement de nouvelles installations de recherche ou le lancement de projets de vaccins spécifiques restent à confirmer. Les parties prenantes devraient fournir plus de détails sur la manière dont cet investissement sera intégré à la stratégie nationale de santé plus large dans les mois à venir. Cette décision représente une étape importante dans les efforts continus de la Thaïlande pour moderniser son secteur médical et s'intégrer plus profondément dans le paysage mondial de la recherche pharmaceutique.

Le ministère thaïlandais de la Santé publique a officiellement signé un protocole d'accord (MOU) avec le géant pharmaceutique mondial GlaxoSmithKline (GSK). Selon Prachachat Business, ce partenariat stratégique vise à renforcer l'écosystème de santé thaïlandais et à faire avancer la politique gouvernementale de « pôle d'investissement médical ». Un élément clé de cet accord implique un investissement de 1,5 milliard de bahts de la part de GSK, spécifiquement destiné à la recherche clinique sur les vaccins. Le gouvernement prévoit que cette initiative attirera environ 68 milliards de bahts de nouveaux investissements dans le pays, contribuant potentiellement à hauteur de 0,5 % au PIB national. Pour les résidents et les expatriés, cette collaboration témoigne d'un engagement à long terme visant à améliorer l'infrastructure médicale locale et les capacités de recherche, ce qui pourrait conduire à un meilleur accès aux traitements médicaux avancés et aux vaccins à l'avenir. Bien que le protocole d'accord établisse un cadre de coopération, les calendriers précis pour le déploiement des nouvelles installations de recherche et l'ampleur totale de l'impact économique restent à confirmer à mesure que le projet progresse. Cette initiative souligne les efforts continus de la Thaïlande pour se positionner comme une destination de premier plan pour l'innovation médicale et le développement pharmaceutique en Asie du Sud-Est.

Un rapport récent de Khaosod Online met en lumière la condition psychologique connue sous le nom de « syndrome du héros », caractérisée par un besoin intense, souvent compulsif, d'aider les autres et de résoudre leurs problèmes. Bien que les personnes présentant ce comportement puissent paraître altruistes et fiables, la motivation sous-jacente est souvent enracinée dans un besoin profond de validation, une peur de ne pas être perçu comme indispensable, ou un sentiment d'obligation plutôt qu'un désir authentique.

Pour les résidents et les voyageurs en Thaïlande, comprendre ce modèle comportemental est important car il peut entraîner une grave tension sur la santé mentale. Les personnes touchées ont souvent du mal à fixer des limites, assumant fréquemment des responsabilités qui ne sont pas les leurs, même lorsque cela leur cause des difficultés personnelles. Les indicateurs clés incluent l'incapacité à refuser des demandes d'aide, des sentiments de culpabilité lorsqu'elles ne peuvent pas apporter leur soutien, et une tendance à donner la priorité aux besoins des autres tout en négligeant complètement leur propre bien-être.

Bien que le rapport fournisse un aperçu psychologique du syndrome, il reste à voir comment ces traits comportementaux sont traités dans les cadres locaux de soutien à la santé mentale. Les personnes qui s'identifient à ces symptômes pourraient trouver utile de demander conseil à des professionnels pour établir des limites interpersonnelles plus saines. Ces informations servent de sensibilisation générale au bien-être mental et ne constituent pas un avis médical.

L'Organisation pharmaceutique gouvernementale (GPO) a récemment organisé une présentation pour la quatrième promotion de son programme 'GPO Ignite', une initiative conçue pour favoriser l'innovation dans le secteur de la santé en Thaïlande. Selon un rapport de Matichon Online, le programme a permis d'accélérer avec succès le développement de trois innovations de santé distinctes, désormais prêtes à être commercialisées. Le programme GPO Ignite sert de plateforme aux chercheurs et aux entrepreneurs pour perfectionner des produits liés à la santé, visant à combler le fossé entre la recherche en laboratoire et les applications pratiques prêtes pour le consommateur. Pour les résidents et les voyageurs en Thaïlande, ce développement est significatif car il signale une augmentation potentielle de la disponibilité de produits de santé et de solutions médicales développés localement. Ces innovations visent à améliorer le paysage national des soins de santé en offrant des options plus accessibles et efficaces. Bien que la GPO ait confirmé que ces trois produits sont prêts pour le marché, des détails spécifiques concernant la nature de ces innovations, leur usage prévu et le calendrier exact de leur disponibilité généralisée dans les pharmacies ou les hôpitaux restent à confirmer. Les parties prenantes et le public sont encouragés à surveiller les annonces officielles de la GPO pour obtenir des mises à jour sur l'intégration de ces nouveaux produits dans le système de santé national.

Le ministère thaïlandais de la Santé publique (MOPH) a publié une clarification officielle concernant la récente transition de la structure de rémunération à l'hôpital Sri Sangwan. L'établissement est passé du modèle de paiement traditionnel 'Chor 11' au système 'Pay for Performance' (P4P). Selon Matichon Online, le ministère a souligné que cet ajustement est conçu pour maintenir les niveaux de rémunération du personnel, garantissant qu'aucun employé ne reçoive moins que sous l'ancien système. De plus, le ministère a confirmé que le plafond de rémunération a été augmenté pour trois hôpitaux situés dans des zones reculées afin de mieux soutenir les travailleurs de la santé dans les régions mal desservies. Pour les résidents et les expatriés, ce changement administratif est principalement une question interne de ressources humaines visant à optimiser les opérations hospitalières et la rétention du personnel. Bien que le ministère ait fourni des assurances concernant la stabilité des salaires du personnel, l'impact à long terme sur l'efficacité du service et la qualité des soins aux patients reste à observer à mesure que le nouveau système sera pleinement mis en œuvre. Il n'y a aucune indication immédiate que ce changement affectera la disponibilité ou le coût des services médicaux pour le grand public. D'autres mises à jour concernant le déploiement du système P4P dans d'autres établissements régionaux n'ont pas encore été confirmées par les autorités sanitaires.

Selon un rapport de Khaosod Online du 6 novembre 2026, l'hôpital de Lampang a traité avec succès un patient souffrant d'ischémie aiguë critique d'un membre. Le Dr Charoen Cheewinmethasiri, chirurgien cardiothoracique au centre cardiaque de l'hôpital, a dirigé l'équipe médicale dans l'utilisation d'équipements innovants spécialisés pour dissoudre et extraire les caillots sanguins des vaisseaux du patient. Cette intervention a rétabli la circulation sanguine et a permis de sauver la jambe du patient de l'amputation. L'hôpital de Lampang est actuellement le seul hôpital public de la région du nord supérieur de la Thaïlande équipé de cette technologie avancée. Ce succès est attribué aux efforts collaboratifs d'une équipe multidisciplinaire, incluant le personnel des urgences, les anesthésistes et les infirmiers de bloc opératoire. Pour les résidents et les voyageurs dans la région, ce développement souligne la disponibilité de soins vasculaires spécialisés dans le nord de la Thaïlande. Bien que ce cas démontre la capacité de l'hôpital à gérer les urgences vasculaires critiques, il reste à confirmer la fréquence à laquelle cette technologie spécifique est disponible pour le grand public et si des procédures similaires sont étendues à d'autres établissements régionaux. Les patients ressentant une douleur soudaine et intense au niveau d'un membre ou des symptômes d'ischémie doivent consulter immédiatement un service d'urgence.

Selon un récent rapport de Khaosod Online, les personnes qui agissent fréquemment comme soutien émotionnel pour autrui peuvent être exposées au risque de développer une « fatigue de compassion ». Cette condition survient lorsque l'acte d'écouter et d'absorber le stress des amis, de la famille ou des collègues commence à nuire au bien-être de l'auditeur lui-même.

Les experts soulignent que cet épuisement émotionnel peut se manifester par divers symptômes physiques. Les indicateurs courants incluent des maux de tête chroniques, des tensions musculaires — particulièrement au niveau du cou, des épaules et du dos — et des troubles du sommeil causés par la rumination des problèmes entendus. De plus, la réponse au stress du corps peut entraîner des problèmes digestifs, tels que des ballonnements ou des nausées, ainsi que des effets cardiovasculaires comme des pics temporaires de tension artérielle et des palpitations cardiaques.

Pour les résidents et les voyageurs en Thaïlande, reconnaître ces signes est essentiel pour maintenir sa santé personnelle tout en naviguant dans les interactions sociales. Le rapport suggère que, bien que l'empathie soit un trait positif, il est crucial d'établir des limites pour prévenir des complications de santé à long terme. Il reste à confirmer l'ampleur de ce problème au sein de la population générale, mais le rapport rappelle l'importance de prendre soin de soi. Si vous ressentez des symptômes physiques persistants liés au stress émotionnel, il peut être bénéfique de demander conseil à un professionnel ou d'ajuster votre façon de soutenir les autres.

Selon un rapport de Khaosod Online, les professionnels de la santé en Thaïlande expriment leurs préoccupations concernant l'impact de l'utilisation excessive des smartphones et des tablettes sur le développement de l'enfant. Les parents utilisent de plus en plus les appareils numériques pour occuper leurs enfants, mais les experts avertissent que cette pratique peut mener à une condition connue sous le nom de « pseudo-autisme ».

Comprendre les risques

Le pseudo-autisme survient lorsque les enfants manquent de stimulation développementale appropriée en raison d'un isolement prolongé devant les écrans. Contrairement à l'autisme congénital, cette condition est liée à un manque d'interaction sociale et d'engagement émotionnel de la part des tuteurs. Les symptômes incluent souvent des difficultés de contact visuel, des problèmes de communication sociale, des troubles de la régulation émotionnelle et une tendance à se retirer des activités avec les pairs. Lorsque les enfants ne peuvent pas exprimer leurs besoins, ils peuvent recourir à des crises de colère.

Implications pour les familles

Pour les résidents et les familles vivant en Thaïlande, cela rappelle l'importance d'équilibrer la consommation numérique avec l'interaction sociale réelle. Les experts soulignent qu'un ajustement comportemental précoce est crucial pour prévenir les retards de développement à long terme. Bien que le rapport souligne les dangers de la dépendance aux écrans, il reste à confirmer l'ampleur de ce problème dans les différentes démographies du pays. Les parents sont encouragés à privilégier la communication en face à face et le jeu actif pour favoriser une croissance saine.

Le ministère thaïlandais de la Santé publique a officiellement averti que la qualité de l'air en 2027 pourrait se détériorer considérablement en raison de l'influence du phénomène météorologique « Super El Niño ». Selon les rapports de Matichon Online, ce phénomène climatique devrait exacerber les niveaux de poussière PM2.5, créant potentiellement des conditions plus graves que celles connues précédemment. Le ministère a identifié 40 provinces comme zones à haut risque qui nécessiteront une surveillance stricte et des mesures de contrôle pour atténuer les impacts sur la santé. Les autorités ont exprimé une préoccupation particulière pour environ 16 millions de personnes vulnérables, notamment les enfants, les personnes âgées et celles souffrant de maladies respiratoires ou cardiovasculaires préexistantes, qui sont plus exposées aux complications de santé dues à une exposition prolongée aux particules fines. Pour les résidents et les voyageurs, ces prévisions suggèrent que la qualité de l'air pourrait devenir une préoccupation majeure pour la santé dans les régions touchées tout au long de l'année à venir. Bien que le ministère prépare une surveillance renforcée et des stratégies de santé publique, les détails spécifiques concernant le moment exact des pics de pollution et l'étendue complète des restrictions imposées par le gouvernement restent à confirmer. Il est conseillé aux personnes prévoyant de voyager en Thaïlande en 2027 de surveiller les rapports locaux sur la qualité de l'air et de suivre les conseils des autorités sanitaires à mesure que la situation évolue.

Selon un rapport de Matichon Online du 6 novembre 2026, le Bureau de la Commission de l'éducation de base (OBEC) a exprimé une vive inquiétude concernant la santé des élèves et des enseignants en raison de l'augmentation des niveaux de particules fines PM2.5. En réponse à la dégradation de la qualité de l'air, la commission a émis une directive aux établissements scolaires du pays, les exhortant à maintenir une surveillance rigoureuse et à mettre en œuvre des mesures de protection sanitaire proactives.

Pour les résidents et les voyageurs, ce développement marque le début de la période de brume saisonnière, qui affecte fréquemment la qualité de l'air dans diverses régions de Thaïlande. Alors que les écoles sont chargées de surveiller les conditions locales pour protéger le bien-être de leur personnel et de leurs élèves, les personnes dans les zones touchées peuvent subir une visibilité réduite et une irritation respiratoire potentielle. Il est conseillé aux personnes sensibles à la pollution atmosphérique de surveiller les indices locaux de qualité de l'air et d'envisager le port de masques de protection à l'extérieur.

À ce stade, les protocoles spécifiques concernant les fermetures d'écoles ou les restrictions d'activités en plein air restent à la discrétion de chaque établissement en fonction des données locales. D'autres mises à jour concernant les seuils de qualité de l'air imposés par le gouvernement ou des interventions de santé publique supplémentaires n'ont pas encore été confirmées par le ministère de l'Éducation.

Le 6 novembre 2026, le Dr Phurin Hapasert, de la clinique des poumons et des voies respiratoires de l'hôpital de Mahachai, a partagé les détails d'un cas médical rare impliquant un patient bangladais. Le patient a initialement consulté pour une toux chronique, des mucosités et une congestion nasale récurrente persistant depuis plus d'un an. Lors de l'examen physique, le Dr Phurin a découvert que les bruits cardiaques du patient étaient situés sur le côté droit de la poitrine. L'imagerie diagnostique, incluant des radiographies thoraciques et des scanners des sinus, a confirmé la présence d'une dextrocardie et d'une sinusite. Une enquête approfondie sur les antécédents médicaux a révélé que le patient n'avait pas pu avoir d'enfants malgré dix ans de mariage sans contraception. Sur la base de ces résultats, le médecin a suspecté le syndrome de Kartagener, une maladie génétique rare touchant environ une personne sur 30 000. Le patient a été orienté vers des examens complémentaires, dont une analyse de sperme, pour confirmer le diagnostic. Pour les résidents et les voyageurs, ce cas souligne l'importance des diagnostics médicaux spécialisés dans le système de santé thaïlandais. Bien que cette condition soit rare, elle met en évidence la nécessité d'examens physiques approfondis face à des problèmes respiratoires persistants. La confirmation définitive du diagnostic génétique est en attente des résultats des tests cliniques supplémentaires.